Ведение беременности: рекомендации врача-гинеколога
Рождение здорового ребенка начинается со здоровой беременности. Одной из самых важных задач, которую будущая мама может выполнить для своего будущего малыша — это подготовить свое тело к рождению ребенка и получить хороший дородовой уход и наблюдение.
Чтобы ведение беременности было полноценным, при первых признаках этого особого состояния женщина должна записаться к врачу и встать в ранний срок на учет в женской консультации. С момента постановки на учет и до начала самих родов женщину ведение беременности должен осуществлять дипломированный специалист.
Дородовый уход
Регулярный дородовой уход повышает ваши шансы родить здорового ребенка Ведение беременности — это специализированная форма медицинской помощи женщине, получаемая на протяжении всей беременности. Цель качественного дородового наблюдения состоит в выявлении на ранних стадиях потенциальных проблем и осложнений, а также предотвращение этих осложнений, если это возможно (через специализированную медицинскую помощь, рекомендации по здоровому образу жизни, адекватному питанию, физическим упражнениям, правильному назначению витаминов). В случае обнаружения отклонений, тактика ведения беременности зависит от их выраженности и степени риска для матери и плода. Если у женщины есть проблемы со здоровьем или высокий риск осложнений во время беременности и родов, женщину врач осматривает чаще и ведение беременности отличается.
При физиологически протекающей беременности женщине рекомендуют индивидуальный график ведения беременности, который расписан на все три триместра. В нем указаны частота посещений врача, порядок сдачи необходимых анализов и проведения обследований, частота консультаций узких специалистов. Перед каждым визитом к гинекологу женщина сдает анализ мочи, который позволяет контролировать работу почек. Во время каждого приема специалист взвешивает женщину, измеряет артериальное давление, пульс, с 14-15 недели определяет тонус матки и измеряет окружность живота, со второго триместра врач начинает выслушивать и контролировать сердцебиение плода. Визиты к врачу станут более частыми, когда будет приближаться дата родов. Общий график посещения выглядит следующим образом:
- Ежемесячный осмотр врачом в течение первых двух триместров (включительно до 28-й недели).
- С 28-й по 36-ю недели беременности женщина посещает женскую консультацию раз в две недели.
- С 36-й недели женщина осматривается гинекологом каждую неделю.
Ведение беременности с программой обязательного медицинского страхования дает право будущей маме получить специализированную медицинскую помощь на всем протяжении беременности и родов бесплатно.
Существует программа добровольного медицинского страхования, где ведение беременности и родов — платное. В этом случае ведение беременности осуществляется в частной клинике или центре, которые имеют лицензии. Ведение беременности при ДМС стоит в среднем 50 000 рублей.
Первый визит к гинекологу
Первый визит к врачу в женскую консультацию будет более продолжительным, чем последующие. Беременность подтверждается при гинекологическом осмотре и во время УЗИ-диагностики. Гинекологический осмотр поможет врачу оценить состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, определить положение и размер матки и более точно рассчитать срок беременности. Во время первичного гинекологического осмотра врачом берется мазок из шейки матки для проверки на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). В дополнение к этому, фиксируется рост и вес женщины, проводится контроль артериального давления, оценивается состояние и развитие молочных желез, определяется размер таза. Анализ мочи позволяет определить сахар и белок в моче, инфекционно-воспалительные процессы в почках и гормональные отклонения. Анализ крови необходим, чтобы выявить воспалительные процессы в организме, диагностировать анемию, определить группу крови и резус-фактор, проверить свертывающую способность крови, определить наличие антител к сифилису, гепатиту В и С, провести ВИЧ-скрининг.
При ультразвуковом исследовании врач диагностирует саму беременность, оценивает возможные риски для матери (например, начинающийся выкидыш, внематочную беременность или состояние многоплодной беременности) и плода: проверяет наличие пороков развития (например, косолапость, раздвоение позвоночника, волчья пасть), врач может диагностировать задержку внутриутробного развития, обращает внимание на развитие частей тела плода, проверяет состояние околоплодных вод и пуповины. Ультразвуковое исследование проводится троекратно в течение всей беременности: на 11-12 неделе, 20-24 неделе и 30-32 неделе. Врач может рекомендовать дополнительное ультразвуковое исследование в случае обнаружения отклонений во время беременности.
Мнение эксперта
Один из необязательных, но желательных исследований — это пренатальный генетический скрининг. Это неинвазивный скрининг-тест, который помогает определить насколько велик риск генетических аномалий и пороков у плода (синдром Дауна, трисомия 18, синдром Патау, дефект нервной трубки).
Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб
Обычно такой тест проводится на 12 недели беременности. Положительные скрининговые тесты требуют дополнительного исследования. При более высоком риске генетических дефектов врачи назначают забор ворсинок хориона, а при относительно низком риске проводят амниоцентез. Оба теста безопасны. Тест биопсии ворсинок хориона более информативен, так как выполняется немного раньше амниоцентеза.
Ведение осложненной беременности
Беременность не всегда проходит гладко и может осложниться многими патологическими состояниями. Ведение сложной беременности требует особого внимания.Хороший врач сможет вовремя диагностировать эти изменения и значительно снизить риск осложнений.
К серьезным осложнениям беременности относят выкидыши, преждевременные роды, разрыв плодных оболочек, мертворождение. Осложнения могут возникнуть на любой стадии беременности, во время родов или после родов.
Акушер-гинеколог Дорина Мунтян о ведении беременности. Источник — sexrfru
Примерно у 2-5% беременных женщин развивается гестационный диабет. Это одна из форм диабета, при которой организм не вырабатывает достаточное количество инсулина и в крови уровень глюкозы значительно повышается, что ведет к возникновению серьезных проблем со здоровьем. Скрининг этого заболевания обычно проводится во втором триместре между 24 и 28 неделями.
Если гестационный диабет вовремя диагностируется и лечится, риск осложнений невелик.
Женщины с гестационным диабетом могут иметь здоровых детей, сам диабет должен исчезнуть после родов. 
Во время беременности высокое артериальное давление — частое явление. Гипертонические кризы чрезвычайно опасны для женщины и ребенка и могут привести к таким серьезным осложнениям, как гестозы, отслойке плаценты, самопроизвольному аборту и задержке внутриутробного развития плода. Преэклампсия является серьезным заболеванием, которое, по статистике, встречается у 5% беременных женщин. Высокое кровяное давление и нарушение функции почек являются общими показателями риска преэклампсии. Учитывая серьезные последствия этого осложнения, скрининг начинает проводиться с самого начала беременности и ведение беременности осуществляется в условиях стационара. 
Бессимптомная бактериурия осложняет от 2% до 7% беременностей. Все беременные женщины должны проходить скрининг и лечение в период между 11 и 16 неделями беременности, чтобы снизить риск рецидива инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрита и преждевременных родов.
Мнение эксперта
Нередко во время беременности диагностируются специфические и неспецифические инфекционно-воспалительные заболевания. Эти заболевания могут передаваться от матери к ребенку трансплацентарно или во время самих родов. Осложняются мертворождением, низким весом при рождении, преждевременными родами. Симптомы и течение зависят от возбудителя инфекции.
Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб
Часто наблюдается бессимптомное течение инфекции, поэтому скрининг на ИППП важен. Одно из средств, рекомендуемых для комплексной терапии при инфекциях, передающихся половым путем — это интимный гель “Гинокомфорт”. Гель прошел ряд клинических испытаний, в ходе которых была доказана их абсолютная безопасность во время беременности. Гель “Гинокомфорт” поможет нормализовать микрофлору влагалища и устранить неприятные ощущения (зуд, выделения из влагалища).
Общие симптомы осложненной беременности
- Кровотечение или подтекание околоплодных вод.
- Выраженный отек лица, рук или пальцев.
- Выраженные и продолжительные головные боли, головокружения.
- Дискомфорт, боль или ощущение схваток в нижней части живота.
- Лихорадка, озноб.
- Постоянная рвота или тошнота.
- Дискомфорт, боль или жжение при мочеиспускании.
- Нарушение зрения.
Ведение патологии беременности
Ведение беременности и лечение будет зависеть от типа осложнения и патологических процессов, возникающих во время беременности.
Включает: тщательный мониторинг, постельный режим, госпитализация в стационарное отделение, изменения и ограничения в диете, медикаментозную терапию.
Ведение беременности и роды
С момента постановки на учет для каждой женщины оформляется обменная карта, в которой указывают личные данные женщины, результаты всех проведенных анализов и обследований, данные о течении самой беременности, как проходили роды, информация о новорожденном ребенке. В начале предполагаемого периода родов обменная карта передается в родильный дом. С третьего триместра каждой женщине выдается родовой сертификат, который дает право выбрать самостоятельно роддом.
При здоровой беременности роды наступают на 37-41 недели.
Если у женщины появились первые признаки родовой деятельности, она самостоятельно или вызвав бригаду скорой помощи направляется в родильный дом.
Ведение беременности в 3 триместре и родов зависит от самой беременности.
Ведение родов — это специализированная помощь женщине и ребенку на всем этапе родовой деятельности.
- Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Радзинский В.Е., Прилепская В.Н., Кулаков В.И. Издательство: Гэотар-Медиа. – 2007.
- Сахарный диабет у беременных. Макаров О.В. – 2010.
- Женская консультация. Руководство. Редактор: Радзинский В.Е. Издательство: Гэотар-Медиа. – 2009.
- Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты. Макаров О.В., Ткачева О.Н., Волкова Е.В. Издательство: Гэотар-Медиа.
Популярные вопросы
У меня беременность 8-9 недель. Срочно нужна помощь, у меня запор, скажите, пожалуйста, какое мне можно принимать слабительное? Во время беременности очень важно следить за регулярностью стула, так как запор может провоцировать угрозу прерывания беременности. Для коррекции используются : миниральная вода с магнием, препараты с лактулозой, микролакс и т.д. В каждом случае сочетание препаратов подбирается индивидуально. Этот вопрос решается с гастроэнтерологом.
Беременность 35 недель. Уже 6 дней периодические схватки, приводящие к активной чистке организма. Сегодня взвесилась — минус 3 кг. К врачу в понедельник. Ехать в стационар или это нормально? Вам следует обратится в род.дом для оценки риска преждевременных родов.
Здравствуйте, я беременна, срок 6 недель, была на приёме у гинеколога 2 дня назад. Мне сообщили, что есть угроза выкидыша и назначили препарат Утрожестан по 200мг в раза в день внутривагинально, применила в этот же день ночью перед сном, а днем была у другого гинеколога, чтобы убедится на сколько серьёзна угроза, но там сообщили что никакой угрозы нет, а все эти боли из-за спины. Утрожестан принимаю уже 2 день, сказали, что резко прерывать нельзя, но от этого препарата я не сплю 2 сутки, постоянные головокружения, тошнота и предобморочное состояние, также жжение и дискомфорт. Хотела бы знать, как можно быстрее завершить прием препарата?
Здравствуйте! Для уточнения диагноза- угроза прерывания беременности выполняется УЗИ, где определяется есть ли тонус матки, оценивается форма плодного яйца. Описанные Вами жалобы могут относиться не только к побочным действиям препарата, но и сопровождать беременность до 12 недели. С лечащим доктором необходимо проговорить замену препарата на таблетированную форму, так же выполнить обследование- мазок на флору, общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ.
Здравствуйте, я беременна, 13 неделя. В данный момент очень болят левый бок и низ живота, что делать? Здравствуйте! Появление болей любого характера при беременности требует безотлагательного обращения к акушеру- гинекологу для выяснения причины и устранения боли. Боли могут означать угрозу прерывания беременности, а могут быть связаны с другими заболевпниями, например кишечника, почек, позвоночника и т.д. В любом случае боли необходимо устранить.
https://ginokomfort.ru/spravochnik/vedenie-beremennosti/