План обследования при беременности
Беременность — очень важный период в жизни как женщины, так и будущего ребенка. Для того чтобы избежать вреда для здоровья беременной, осложнений в родах и предупредить возможные угрозы здоровью малыша, следует на протяжении всей беременности тщательно отслеживать малейшие изменения состояния будущей мамы, для этого необходимо состоять на учете по беременности, выполнять все рекомендации врача и в срок проходить необходимые исследования. В этой статье мы расскажем о том, как встать на учет по беременности, как часто необходимо посещать врача, какие исследования необходимы в каждом триместре беременности и т.д.
Спросите врача онлайн
Гарантированный ответ в течение часа
Прочитав статью о плане обследования при беременности, Вы узнаете:
Как и когда необходимо встать на учет по беременности.
Первый прием акушера-гинеколога.
Обследование в первом триместре беременности:лабораторные исследования; первый скрининг беременных; посещения врача.
Обследование во втором триместре беременности: лабораторные исследования; второй скрининг беременных; посещения врача.
Обследование в третьем триместре беременности: лабораторные исследования; третий скрининг беременных; посещения врача.
Выдача больничного листа по беременности и родам, родового сертификата и справки о ранней постановке на учет.
Заключение.
Обратите внимание, что в данной статье мы расскажем о стандартном плане обследования при неосложненной беременности. При наличии осложнений беременности или хронической патологии матери, список исследований и анализов может быть расширен по усмотрению врача, посещения могут быть более частыми, все это имеет одну цель — помочь вам выносить ребенка, а также родить его в срок и здоровым.
Как и когда необходимо встать на учет по беременности
Ведение беременности в женской консультации — это система лечебно-диагностических и профилактических мер, обеспечивающих вынашивание и рождение здорового малыша. Для постановки на учет по беременности лучше всего обратиться в женскую консультацию на 6-8-й неделе беременности (акушерский срок беременности считается от даты первого дня последней менструации). Не забудьте взять с собой паспорт, полис ОМС, СНИЛС (при наличии). Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый пациент имеет право на выбор медицинской организации и врача, это особенно важно при беременности, ведь акушер-гинекологу вы доверите ведение беременности, здоровье и жизнь свою и вашего будущего малыша. Желательно, чтобы во время беременности вас вел один врач, это упростит процесс наблюдения и лечения.
Факт беременности подтверждается врачом при гинекологическом осмотре, при необходимости может быть назначено ультразвуковое исследование органов малого таза. При подтвержденной беременности женщина ставится на учет. Всем беременным оформляется «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма №111/у), а позже оформляется и выдается на руки пациентке обменная карта (форма №113/у), на которой в обязательном порядке должна стоять печать медицинской организации.
Первый прием акушера-гинеколога
В первое посещение врач проводит опрос, выясняет наличие жалоб, собирает соматический и гинекологический анамнез (сведения о наследственности, состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях, перенесенных медицинских манипуляция, возраст начала менструаций, характеристики менструаций, гинекологические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и т.д.). Рекомендуется обязательно уведомить специалиста, если вы принимаете вредные вещества и продукты: спиртное, табак, наркотические вещества, в том числе, токсические. Помните, что чем лучше врач имеет представление о вас, тем больше шансов на успешное течение беременности и рождение здорового ребенка.
Далее врач производит визуальный осмотр, взвешивание, измерение роста, веса, размеров таза, артериального давления и пульса. Акушер-гинеколог осмотрит вас на гинекологическом кресле, возьмет мазки на флору. По результатам осмотра врач определит срок беременности, а затем рассчитает ПДР (предполагаемую дату родов).
При первом посещении врач даст вам рекомендации по образу жизни и питанию, приему витаминов и микроэлементов, а также ознакомит вас с расписанием обследований в женской консультации. Помимо этого, врач даст направление на необходимые на этом сроке лабораторные и инструментальные исследования, на прохождение врачей (терапевта, стоматолога, окулиста, ЛОР-врача и возможно других специалистов при наличии показаний). Необходимо также будет сделать ЭКГ. Ультразвуковое исследование на данном сроке беременности, как правило, назначается при наличии показаний, для подтверждения факта беременности и определения локализации плодного яйца (исключения внематочной беременности). Также вам будет рекомендовано обследование лиц, проживающих вместе с вами (флюорография или рентгенография легких, проба с туберкулезным аллергеном).
Обследование в первом триместре беременности
При постановке на учет по беременности вы получите направление акушера-гинеколога на лабораторную диагностику, которая будет включать в себя:
- клинический (общий) анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- исследование на инфекции, угрожающие внутриутробному развитию малыша;
- общий анализ мочи;
- определение группы крови и резус-фактора, если у вас отрицательный резус-фактор, то проводится обследование отца ребенка (группа крови и резус-фактор). При резус-положительной принадлежности крови отца ребенка анализ крови на резус-антитела назначается один раз в месяц;
- анализ крови на сифилис, ВИЧ и антитела к вирусам гепатитов B и C;
- мазок на флору;
- цитологическое исследование шейки матки.
С 11-й недели до 13-й недели 6 дней проводится скрининговое исследование первого триместра беременности, который состоит из ультразвукового исследования и биохимического анализа крови. Исследование проводится для выявления пороков развития плода и выявления риска наличия хромосомной патологии. Биохимический скрининг включает в себя анализы крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) и белок плазмы, ассоциированный с беременностью (РаРР-А), уровень которых оценивается совместно с данными УЗИ. Специалист по пренатальному скринингу первого триместра по ультразвуковым и биохимическим показателям рассчитывает индивидуальный риск хромосомных нарушений плода при помощи специальной программы. При выявлении повышенного риска хромосомных нарушений плода или пороков его развития беременная направляется на медико-генетическое консультирование для повторного ультразвукового исследования. В случае подтверждения диагноза будет решаться вопрос о проведении инвазивных методов исследования.
При первом визите врач акушер-гинеколог назначит вам дату второго приема, как правило, второе посещение врача происходит на сроке 10 недель беременности, но все сугубо индивидуально. Перед посещением врача необходимо сдать анализ мочи. На втором приеме врач оценит результаты всех ранее пройденных анализов, консультаций специалистов, даст рекомендации, а также направление на проведение первого скрининга. На каждом приеме в первом триместре беременности выясняется наличие жалоб, проводится взвешивание, измерение артериального давления, также проводится анализ результатов клинико-лабораторного обследования.
Частота приемов врача акушера-гинеколога определяется индивидуально по показаниям, но не менее семи раз за период беременности. В первом триместре приемы у врача акушера-гинеколога обычно назначаются 1 раз в 4 недели.
Обследование во втором триместре беременности
Комплекс лабораторных исследований во втором триместре беременности включает в себя:
- клинический (общий) анализ крови;
- общий анализ мочи;
- посев средней порции мочи;
- глюкозотолерантный тест;
- кровь на резус-антитела (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной принадлежности отца ребенка);
- другие анализы по показаниям.
На сроке 16 — 20 недель беременности проводится скрининг второго триместра беременности для выявления поздно манифестирующих врожденных пороков развития плода, а также выявления признаков истмико-цервикальной недостаточности. Скрининг второго триместра беременности состоит из ультразвукового исследования и биохимического скрининга, который включает в себя анализы крови на уровень ХГЧ, альфа-фетопротеина и свободного эстриола. По данным этих анализов будет рассчитан риск врожденных аномалий плода. При выявлении повышенного риска врожденных аномалий плода беременная направляется на медико-генетическое консультирование для подтверждения или исключения диагноза. В случае подтверждения диагноза будет решаться вопрос о проведении инвазивных методов исследования.
Во втором триместре приемы у врача акушера-гинеколога обычно назначаются 1 раз в 2 — 3 недели. Перед каждым посещением врача необходимо сдавать анализ мочи. При каждом приеме акушера-гинеколога во втором триместре беременности выясняется наличие жалоб, проводится взвешивание, измерение артериального давления, определяется окружность живота и высота дна матки, тонус матки, прослушивается сердцебиение плода, также проводится анализ результатов клинико-лабораторного обследования.
Обследование в третьем триместре беременности
Комплекс лабораторных исследований в третьем триместре беременности включает в себя:
- клинический (общий) анализ крови;
- биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (АЛТ), аспартат-трансаминаза (АСТ), глюкоза, общий холестерин);
- коагулограмма (количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, oпределение протромбинового (тромбопластинового) времени);
- определение антител классов M и G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на сифилис, ВИЧ и антитела к вирусам гепатитов B и C;
- мазки на флору;
- кардиотокография (КТГ) плода.
На сроке 32 — 34 недели в женской консультации проводится скрининг третьего триместра беременности. Скрининг включает в себя только ультразвуковое исследование с допплерометрией. На сроке 30-32 недели необходимо повторно посетить терапевта и стоматолога.
В третьем триместре приемы у врача акушера-гинеколога обычно назначаются 1 раз в 1 — 2 недели. Перед каждым посещением врача необходимо сдавать анализ мочи. На каждом приеме акушера-гинеколога в третьем триместре беременности выясняется наличие жалоб, проводится взвешивание, измерение артериального давления, определяется окружность живота и высота дна матки, тонус матки, пальпация плода (определяют положение плода, предлежащую часть), аускультация сердцебиения плода, также проводится анализ результатов клинико-лабораторного обследования.
Выдача больничного листа по беременности и родам, родового сертификата и справки о ранней постановке на учет
В 30 недель беременности или в 28 недель (в случае если беременность многоплодная) выдается листок нетрудоспособности на отпуск по беременности и родам. Отпуск предоставляется:
- на 70 календарных дней до дня родов и на такое же количество дней (всего 140) — после рождения одного ребенка;
- на 84 дня до дня родов и на 110 дней после родов (всего 194) — при рождении двух и более детей (в случае многоплодной беременности);
- в случае осложнения родов в акушерском стационаре оформляют дополнительный листок нетрудоспособности на 16 календарных дней.
На этом же сроке беременности выдается родовой сертификат. Родовой сертификат — это документ, который дает возможность беременной женщине самостоятельно выбрать консультацию, в которой она хочет встать на учет и наблюдаться, и роддом, где ей хотелось бы рожать. Данный документ представляет собой сертификат на определенную денежную сумму, которая будет выплачена работникам выбранных будущей мамой медучреждений из федерального бюджета в качестве оплаты за предоставленные услуги.
Если вы встали на учет по беременности до 12 недель, то вам полагается единовременное пособие за раннюю постановку на учет. Справка предоставляется женской консультацией вместе с листком нетрудоспособности по беременности и родам. Пособие выплачивается вместе с пособием по беременности и родам.
Помните, что своевременное выполнение всех врачебных рекомендаций и сдача необходимых анализов позволяют выявлять нарушения в течение беременности на ранней стадии, предотвращать развитие серьезных осложнений и избежать негативных последствий для жизни и здоровья и будущей мамы, и будущего ребенка.
Своевременное выполнение всех врачебных рекомендаций и сдача необходимых анализов позволяет выявлять нарушения в течение беременности на ранней стадии и не допустить печальных последствий. Все данные о состоянии здоровья женщины и результаты исследований при беременности заносятся в индивидуальную карту беременной и в обменную карту, которую следует беременной женщине всегда носить с собой.
Общий анализ мочи
Данный анализ обладает высокой информативностью для врача женской консультации. При беременности обязательно контролируют функцию почек, так как на этот орган ложится большая нагрузка. В первом триместре важно обращать внимание на появление ацетона в моче у женщин с ранним токсикозом, это является поводом для дневного стационарного лечения. В третьем триместре опасным осложнением беременности является гестоз, при этом у женщины появляются отеки, повышается артериальное давление, а в общем анализе мочи определяется белок (протеинурия). Риск возникновения инфекции мочевых путей во время беременности повышается – поэтому очень важно контролировать уровень лейкоцитов в моче и своевременно выявлять бессимптомную бактериурию. Анализ мочи положено сдавать перед каждым посещением акушера-гинеколога.
Анализы крови при беременности
Кровь является главной биологической жидкостью организма, по анализу крови можно многое узнать о протекании беременности и происходящих процессах в организме беременной женщины. Для наибольшей достоверности анализы крови следует сдавать рано утром, натощак, желательно, чтобы перерыв от последнего приема пищи был не менее 8 часов. Для общего анализа крови допустима сдача капиллярной крови (из пальца), остальные же исследования подразумевают забор крови из периферической вены.
Общий анализ крови
Общий анализ крови является наиболее частой лабораторной единицей, потому как этот анализ сдается перед каждым посещением врача женской консультации. Особое внимание обращают на уровень гемоглобина и количество эритроцитов, при беременности зачастую происходит снижение этих показателей – возникает анемия беременных. В таком случае беременной женщине может быть рекомендован прием препаратов железа, если гемоглобин ниже порогового уровня.
Биохимический анализ крови
При исследовании крови на биохимический анализ определяют следующие показатели: билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, общий белок, глюкоза. Данные показатели позволяют оценить состояние практически всех видов обмена веществ в организме беременной женщины. Особое внимание акушер-гинеколог обращает на уровень холестерина, общего белка и глюкозы. Оценка гликемии позволяет вовремя диагностировать появление гестационного сахарного диабета и своевременно начать лечебные мероприятия. Биохимический анализ крови необходимо сдавать при первом обращении в женскую консультацию для постановки на учет, в 18-20 недель и в 30 недель беременности.
Биохимический скрининг
Первый биохимический скрининг проводится одновременно (в один день) с первым УЗИ в 10-13 недель беременности, в анализе крови определяют уровень бетта-субъединицы ХГЧ и особый белок Pap-a. Полученные данные в mom интерпретируют в соотношении с результатом УЗИ и выполняют расчет популяционного и индивидуального риска.
Второй биохимический скрининг проводят в 16 недель беременности, определяют уровень ХГЧ и АФП. Анализ крови для биохимического скрининга необходимо сдавать строго натощак, не рекомендуется даже чистить зубы перед исследованием, чтобы не снизить информативность исследования.
Исследование гормонального профиля
В стандарт обследования входит исследование следующих гормонов: ТТГ, Т3, Т4, пролактин. Во время беременности очень важным является правильная работа щитовидной железы, так как под действием тиреоидных гормонов формируется будущая щитовидная железа у плода. Данное исследование проводится в 1 триместре беременности. По показаниям у женщин с какими-либо эндокринными заболеваниями исследование гормонального профиля может проводиться несколько раз за период беременности.
TORCH-комплекс
Исследование крови на наличие специфических антител классов М и G к цитомегаловирусу, токсоплазмозу, вирусу краснухи, вирусу герпеса. Данное исследование позволяет выявить наличие инфекции и своевременно провести лечение (так как возбудители этих заболеваний могут оказывать терратогенное действие на плод, то есть провоцировать врожденные уродства). Этот анализ так же позволяет выявить наличие иммунитета к этим инфекциям (поствакцинального или естественного приобретенного). Исследование проводится в 1 триместре беременности.
Анализ на группу крови и резус-фактор
Данный анализ является очень важным, результат его указывают на первой странице обменной карты. В родах возможна большая кровопотеря, поэтому очень важно знать групповую принадлежность крови и ее резус-фактор. У женщин с отрицательным резус-фактором беременность может протекать тяжелее ввиду частого развития резус-конфликта (если у отца будущего ребенка положительный резус-фактор), в этом случае требуется повышенное внимание со стороны акушера-гинеколога, регулярное исследование уровня антирезусных антител. Исследование проводят в каждом триместре беременности.
Исследование на ВИЧ
ВИЧ-инфекция часто может протекать скрыто, малосимптомно. Выявление у беременной женщины ВИЧ инфекции позволяет проводить эффективные профилактические мероприятия, чтобы не допустить заражение плода внутриутробно и во время родов. Кровь на ВИЧ сдают 3 раза в течение беременности. Трехкратное исследование на ВИЧ позволяет выявлять заболевание при беременности, даже если оно находилось в скрытой стадии в первое исследование на ВИЧ.
Гепатиты В и С
Определение специфических антигенов и антител к вирусным гепатитам необходимо, чтобы оценить риск беременности, риск внутриутробного заражения плода. При положительном результате возможно проведение лечения специальными противовирусными препаратами, разрешенными к применению во время беременности и не вызывающие негативных последствий для организма плода. Анализ проводят в 1, 2 и 3 триместре.
Реакция Вассермана
Реакция Вассермана представляет собой исследование на наличие сифилиса. В последнее время этот вид инфекции передаваемой половым путем очень распространен. У беременных женщин возможны ложноположительные результаты, поэтому исследование проводится неоднократно, в каждом триместре беременности.
Коагулограмма: исследование системы гемостаза
Во время беременности система свертывания крови требует особого контроля. Гиперкоагуляция при беременности может стать причиной тромбоза сосудов плаценты, привести к плацентарной недостаточности или даже к антенатальной гибели плода. Склонность к кровоточивости (плохое свертывание крови, гипокоагуляция) так же может быть опасным, особенно в отношении опасности развития послеродовых кровотечений. Коагулограмму необходимо сдавать 3 раза за весь период беременности и непосредственно перед родами.
Глюкозо-толерантный тест
Исследование состояния углеводного обмена на протяжении беременности осуществляется при помощи определения уровня глюкозы в биохимическом анализе крови. В 28 недель беременности необходимо оценить адаптационные возможности эндокринной части поджелудочной железы – провести глюкозо-толерантный тест. Данный метод подразумевает исследование гликемии крови натощак и после сахарной нагрузки (с 75 гр глюкозы, растворенной в 200-300 мл теплой воды)через 2 часа. Если концентрация глюкозы превышает предельно-допустимую норму, то может быть выставлен диагноз гестационный сахарный диабет и назначена инсулинотерапия.
Бактериологические исследования при беременности
Исследование влагалищной микрофлоры
Исследование мазка на микрофлору проводят обязательно при постановке женщины на учет по беременности в женскую консультацию, а так же в 30 недель беременности перед выдачей листка нетрудоспособности. Этот анализ позволяет оценить состояние биоценоза влагалища, с помощью мазка на микрофлору можно диагностировать воспалительный процесс во влагалище или шейке матки (кольпит, цервицит).
Посев мочи на стерильность
Бессимптомная бактериурия – довольно часто осложнение беременности. Чаще всего протекает бессимптомно и женщина не подозревает о наличии инфекции, в то же время наличие бактерий в моче может представлять угрозу в отношении возникновения пиелонефрита. Инфицирование происходит восходящим путем, при беременности мочевыделительная система наиболее уязвима. Исследование выполняют в 16-18 недель беременности, после тщательных гигиенических мероприятий среднюю порцию мочи собирают в стерильный контейнер и выполняют посев на питательные среды. В норме моча стерильная.
Посев отделяемого цервикального канала
Данное исследование выполняют во 2 триместре беременности, чаще всего в 16-20 недель беременности. Забор материала осуществляют специальным стерильным тампоном из цервикального канала, осуществляют посев на питательную среду. При выявлении патогенной микрофлоры определяют определение чувствительности к антибиотикам дисковым методом. Во время беременности очень важно, чтобы не нарушался нормальный биоценоз половых путей, в противном случае может произойти внутриутробное инфицирование плода, преждевременное излитие околоплодных вод и начало родовой деятельности. При плохих результатах посева потребуется проведение санации половых путей перед родами, чтобы не допустить контакта ребенка с патогенными микроорганизмами.
УЗИ при беременности
За все 40 недель беременности необходимо выполнить 3 скрининговых УЗИ-исследования: в 10-13 недель, в 18-22 недели и в 30-34 недели беременности. На первом скрининговом УЗИ оценивают КТР плода, наличие сердцебиения, толщину воротникового пространства, визуализацию носовой косточки плода. Эти данные чрезвычайно важны в отношении расчета рисков генетической аномалии у плода, расчет производит специальная программа, оценивая риск по УЗИ в сопоставлении с данными биохимического скрининга. Второе скрининговоеузи направлено на изучение органов и систем органов плода. Детально исследуется сердечно-сосудистая система, осматриваются клапаны сердца. Особое внимание так же уделяют оценке размеров органов в соотношении со сроком беременности. Во время этого УЗИ уже можно определить пол будущего ребенка.
На третьем УЗИ проводится фетометрия и исследование биофизического профиля плода. Обязательно проводится доплерометрия для оценки кровотока в маточных сосудах и артерии пуповины и своевременного выявления плацентарных нарушений. В первом триместре так же может быть рекомендовано выполнить УЗИ для подтверждения маточной прогрессирующей беременности. Это необходимо, в первую очередь, тем женщинам, у которых был осложнен акушерско-гинекологический анамнез.
При беременности необходимо так же получить консультацию следующих специалистов: терапевта (до 12 недель и в 30 недель беременности перед получением листка нетрудоспособности), оториноларинголога (до 12 недель), стоматолога (в каждом триместре беременности), офтальмолога (до 12 недель). Все исследования во время беременности производятся исключительно в интересах беременной женщины, их целью является благополучное течение беременности, своевременное выявление возможных проблем позволяет предотвратить многие последствия, позволяя женщине родить здорового ребенка.
https://puzkarapuz.ru/content/2371